第二章  脾胃学说源流及其发展

脾胃学说是祖国医学理论体系中的一个重要组成部分，是藏象学说落实到临床治病防病的具体体现，是中医学体系的精华之一。脾胃学说起源较早，历代皆有发展，是中医学中颇为重要的理论体系之一，在中医学临床实践中亦占有重要地位。有关脾胃学说的论述，最早可追溯到《黄帝内经》《难经》。《灵枢·五味》云：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《素问·玉机真脏论》云：“脾不足，令人九窍不通。”《类经》曰：“不足病在中，故令九窍不通，以脾气弱者四脏皆弱而气不行也。”《中藏经》也有类似提法“胃气壮，则五脏六腑皆壮也”。后世医家在此基础上进一步发挥，就有所谓“有胃气则生，无胃气则死”之说。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中提到“四季脾旺不受邪”，认为脾气健旺是人体抗病的基础。金元四大家之一张元素宗仲景“当先实脾”之论，采撷《黄帝内经》之精华，取“先补脾胃之弱”“而后化其所伤”的组方意旨，全面反映其“养正积自除”的治疗思想。对于脾胃理论，李杲述之最详。其师承张元素，力倡脾胃内伤学说，其在《脾胃论》中提出“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤”,“内伤脾胃百病由生”，认为脾胃虚弱者，他脏可以乘虚侵侮而发生各种证候，临证选方用药须时时照顾脾胃，强调 “临病制之”“随时用药”，避免妄施攻伐及腻补之剂，影响后天生化之本。清代叶桂在《临证指南医案》中提出“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润”，以及“脾宜升则健，胃宜降则和”的理论，指出了治脾与治胃的不同之处，正好补充了李杲学说的不足。脾胃学说肇始于《黄帝内经》，运用于仲景，形成于李杲，发展于景岳、薛己、叶桂等医家，完善于后世医家，千百年来，经久不衰，无时无刻不指导着临床，又不断在临床中得到验证、肯定、补充和发展，显示出其强大的生命力。